58岁男子感染破伤风......

发布时间：

2023-05-29 09:29

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58岁的刘某生突然出现吞咽、张口困难1周，家人将其送往邵东市中医医院住院治疗，入院第二天出现阵发性全身肌肉痉挛发作以及呼吸困难，经医院ICU医生王蓓会诊后考虑破伤风，遂转入重症监护室（ICU）进一步治疗。
刘某生为邵东市宋家塘人，医生们仔细询问患者及家属都说近期没有受过伤，经过细致的全身检查并未发现明显外伤，但根据患者症状以及考虑到破伤风毒素的潜伏期长这一特殊性，仍考虑破伤风感染可能性大，故予以镇静、镇痛、保护性气管插管、呼吸机辅助呼吸，肌松、抗感染、抗破伤风梭菌、中和循环系统中的毒素、避免声、光等刺激等对症治疗和护理后，患者病情逐渐稳定。

什么是破伤风

破伤风是破伤风杆菌由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在厌氧环境下生长繁殖、产生毒素，而出现牙关紧闭、局部或全身肌肉强直性、阵发性痉挛为特征的一种急性特异性感染。

潜伏期通常是7天左右，个别病人可在伤后1-2日就发病，最长可达数月或数年。病情严重者可发生喉痉挛、呼吸困难、窒息、肺部感染和器官衰竭，如果不及时医疗干预，严重的病人特别是老年人、儿童病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍有30%~50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

哪些伤口会感染破伤风

外伤是造成破伤风感染的主要因素。由于破伤风梭菌为厌氧菌，所以，深伤口更易引起破伤风。创伤处被带有破伤风梭菌的异物、泥土等污染，特别在伤口是较深的穿刺伤情况下，造成局部缺氧，伤口内有较多的坏死组织并化脓感染时，更易发生破伤风。外伤可能是多种多样的，钉子或针造成的穿刺伤，割伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等。若伤口较深，污染较严重，发生破伤风的可能性就会大大增加。

此外，也有不是特别典型的外伤史导致的破伤风感染，包括局部皮肤摩擦伤、溃疡、脓肿、轻微划伤、动物咬伤、烧伤、烫伤、冻伤、耳道感染、牙龈感染、胃肠道术后或穿孔等都有可能发生破伤风。

值得注意的是近年很多病例因小伤而发病，甚至发病后仍找不到明显的伤处，没有外伤史也可能发病。在破伤风感染的病例中，具有非典型或无明显外伤史情况的病例约占39.1%。

破伤风的主要症状

1、前躯症状：起病较缓者，发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、吞咽困难、局部肌肉发紧、扯痛、颈项部肌肉紧张或酸痛、反射亢进等症状。

2、发作期：典型症状是张口困难（牙关紧闭）、皱眉、苦笑面容、颈部强直、头后仰、角弓反张。膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。

3、自主神经症状：表现为不稳定的高血压、心动过速、心律不齐、大汗和发热等。

破伤风的预防

虽然破伤风的感染风险大，致死率高，但破伤风是可以预防的，所以不用过于担心，但一定要引起重视。

预防措施包括正确处理伤口，注射破伤风类毒素主动免疫，以及在伤后采用被动免疫预防发病。其中，创伤后早期彻底清创，是预防破伤风发生的重要措施。

主动免疫--破伤风疫苗（对于破伤风预防至关重要）

接种破伤风疫苗是预防破伤风最科学有效的方式。国家的免疫规划早就注意到破伤风的风险了。小孩们入学前打的百白破和白破疫苗中的“破”代表的就是预防破伤风，全程接种后可以维持5-10年的有效保护。如果小时候没打过破伤风疫苗，成年后也可以去接种三针破伤风疫苗提前预防。

特别是潜在外伤的高风险人群，比如军人、警察、厨师、建筑工人户外劳动者等等。建议每5-10年加强接种一剂破伤风疫苗，维持有效的抗体保护水平。

被动免疫--破伤风针

主要包括破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白和马破伤风免疫球蛋白三种，适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口被咬伤或污染、清创不当以及严重的开放性损伤病人。破伤风抗毒素是最常用的被动免疫制剂。对于深部创伤，有潜伏厌氧菌感染可能的病人，可在一周后追加注射一次量。

虽然破伤风的危害非常大，但是仍然可防可治，如有以上伤口情况需多警惕，若出现牙关紧闭、张口困难、四肢痉挛等症状应立即就医。时间就是生命，预防大于治疗，早发现早治疗，为生命争取时间。(文/曹佳萍、王蓓）