老年人腿痛水肿，警惕下肢静脉血栓

发布时间：

2023-05-29 17:51

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78岁的肖奶奶由于脑梗塞后遗症，近几年来以居家卧床休息为主，甚少外出活动。这几天突然总是喊右腿疼，只要活动右腿就疼的更加厉害，家人们很着急，也感到不解：老人家天天躺在床上，没瞌没碰的，怎么会腿疼呢？

为了搞清楚肖奶奶的病情，家人把肖奶奶送到了邵东市中医医院门诊就诊，内七科（老年病科）姜加祥主任医师接诊了肖奶奶，姜主任给肖奶奶做体查时发现：老人右下肢肿胀，右侧小腿围明显比左下肢大，皮肤表面温度也比左腿高，姜主任怀疑他出现了下肢静脉栓塞，于是立即为其完善双下肢动静脉血管彩超及抽血检查。

结果证实姜主任的判断：肖奶奶被确认为右下肢股浅静脉以下静脉栓塞，为了进一步治疗将其收住入院进行综合治疗。据科主任姜加祥介绍，当血管内出现血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态时，容易诱发血栓。下肢静脉血栓的高发人群为高龄、长时间制动如高龄、瘫痪、手术需要长期卧床者，长期伏案工作的人群；另外，患有脑卒中、恶性肿瘤，以及口服避孕药和激素、长期吸烟酗酒、喜欢高脂高糖饮食、妊娠期、产褥期等人群可能存在凝血因子水平增加，从而增加血栓的风险。

下肢静脉血栓形成后，会引起血液回流障碍，软组织肿胀，局部疼痛。除了局部症状外，最危险的是深静脉血栓可能脱落，脱落的栓子随着血液循环的运行，阻塞到心脏时，可引起心梗；如果阻塞肺动脉入口，可引起肺动脉栓塞。一旦肺栓塞发生，正常的气体交换就无法进行，这可能导致猝死，危及生命。

78岁高龄、长期卧床、脑梗死等病史……多重因素作用，让肖奶奶下肢静脉血流瘀滞，形成血栓，出现右下肢肿胀、疼痛、皮温增高等。

接受了系统的抗凝配合中药汤剂及中医适宜技术等对症支持治疗后，肖奶奶右下肢肿胀明显消退，皮温恢复正常，疼痛也逐渐消失，复查下肢静脉彩超提示血栓已部分溶解，提示治疗有效，需要长期系统口服抗凝药物治疗，建议出院后门诊复诊。医护人员提醒肖奶奶的家属，即使卧病在床，也要定期协助老人进行下肢关节的被动运动，并按时服用抗凝药物，预防血栓形成。

肖奶奶的家人通过这次住院，掌握了久卧在床的老年人的护理方法，并定期在姜主任门诊复诊，在姜主任对患者治疗方案的悉心调整下，通过规范口服抗凝药物配合中药汤剂肖奶奶的病情取得了可喜的进展：右侧下肢血栓已成功溶解，复查彩超未见明显血栓。

早期预防性护理干预我们应该如何做呢？

l 活动很关键

1. 意识清醒可以活动的老人

避免久坐，尽量下地活动。

2. 意识清醒但需卧床的老年人，可自己在床上活动

1) 深呼吸运动：每小时可深呼吸10-20次。

2) 踝泵运动：用力伸直双腿往下绷紧脚尖和勾起脚尖、旋转脚腕，每个动作维持5-10s，每次5分钟，每天做8次。

3) 每天观察双下肢是否一样粗，若有明显差异，请及时就诊。

3. 卧床且意识不清的老年人，家属可帮助做被动按摩

1) 被动踝泵运动：家属帮助进行绷脚尖和勾脚尖、旋转脚腕。

2) 从下往上按摩小腿部位，每次10分钟以上。

l 日常预防也重要

改善生活方式：戒烟限酒，控制血糖血脂，多饮水，多食蔬菜水果，降低血液粘稠。

姜主任强调：老年人一旦出现肢体疼痛或者麻木，疼痛的同时还有肢体肿胀、皮温下降或者升高的现象应引起重视，警惕下肢静脉血栓的可能，尽早就医，以免延误治疗。

l 物理预防

为强化老年性血栓疾病的防治，邵东市中医医院内七科（老年病科）将引入下肢间歇性充气加压泵，用于下肢深静脉血栓的预防。该装置通过模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强腿部深静脉血液流动，促进血液回流，防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，从而达到预防深静脉血栓的目的。该装置具有无需患者主观努力，易于接受、改善跛行、消除肿胀等诸多优点。（文/李金菊）